重慶市黔江區醫保局通過網絡審核、日常巡查、專項檢查等方式，進一步依法打擊定點醫藥機構違規違約使用醫保基金行為，持續鞏固醫保基金監管高壓態勢。現將黔江區2020—2021年違規使用醫保基金案例通報如下：

一、重慶市黔江區喜合醫院

經2020年對該院開展醫保基金專項檢查發現，查實該院存在過度醫療、轉嫁收費、傳輸對照錯誤等醫保違規違約行為，涉及醫保違規金額25507.94元。根據有關規定，追回醫保基金25507.94元，處違約金82735.09元。

二、重慶市黔江區東藍醫院

經2020年對該院開展4次醫保基金專項檢查發現，查實該院存在虛增費用等醫保違規違約行為，共涉及醫保違規金額202305.15元。根據有關規定，追回醫保基金202305.15元，處違約金489688.27元。

三、重慶市黔江區創友骨科醫院

經2020年對該院開展片區聯組交叉檢查發現，查實該院存在違反價格規定、虛增費用、轉嫁收費、降低入院標準等醫保違規違約行為，涉及醫保違規金額55693.10元。根據有關規定，追回醫保基金55693.10元，處違約金202272.10元。

四、黔江區城南街道社區衛生服務中心

經2021年審計抽查檢查發現，查實該衛生服務中心存在空床住院等醫保違規違約行為，涉及醫保違規金額3094.00元。根據有關規定，追回醫保基金3094.00元，處違約金6188.00元。

五、黔江區白石鎮衛生院

經2021年對該院開展醫保基金專項檢查發現，查實該院存在傳輸對照錯誤、空床住院、虛增費用、過度醫療、超限項目等醫保違規違約行為，涉及醫保違規金額10777.80元。根據有關規定，追回醫保基金10777.80元，處違約金26232.15元。

六、黔江區蓬東鄉衛生院

經2021年對該院開展醫保基金專項檢查發現，查實該院存在違反價格規定、過度醫療、串換項目、虛增費用、記錄混亂等醫保違規違約行為，涉及醫保違規金額7944.09元。根據有關規定，追回醫保基金7944.09元，處違約金24651.53元。

七、黔江區石會鎮衛生院

經2021年對該院開展醫保基金專項檢查發現，查實該院存在超限項目、傳輸對照錯誤、過度醫療、串換項目、虛增費用等醫保違規違約行為，涉及醫保違規金額11955.20元。根據有關規定，追回醫保基金11955.20元，處違約金32877.97元。

八、黔江區太極鄉衛生院

經2021年對該院開展醫保基金專項檢查發現，查實該院存在超限項目、傳輸對照錯誤、空床住院、違反價格規定、過度醫療、虛增費用等違規違約行為，涉及醫保違規金額10184.11元。根據有關規定，追回醫保基金10184.11元，處違約金23371.28元。

九、黔江區黑溪鎮衛生院

經2021年對該院開展醫保基金專項檢查發現，查實該院存在傳輸對照錯誤、違反價格規定、空床住院、過度醫療、虛增費用等醫保違規違約行為，涉及醫保違規金額9396.90元。根據有關規定，追回醫保基金9396.90元，處違約金25640.45元。

十、重慶市黔江區江岸言言大藥店

經2020年對該店開展醫保基金專項檢查發現，查實該店存在目錄對照錯誤等醫保違規違約行為，涉及醫保違規費用4899.50元。根據有關規定，追回醫保基金4899.50元，處違約金9799.00元。

十一、重慶市黔江區珍康堂大藥房陽光花園店

經2021年對該店開展醫保基金專項檢查發現，查實該店存在目錄對照錯誤等醫保違規違約行為，涉及醫保違規金額1155.59元。根據有關規定，追回醫保基金1155.59元，處違約金2311.18元。

十二、重慶市黔江區緣賜堂藥房

經2021年對該藥房開展醫保基金專項檢查發現，查實該藥房存在目錄對照錯誤等醫保違規違約行為，涉及醫保違規金額1568.00元。根據有關規定，追回醫保基金1568.00元，處違約金3136.00元。

重慶市黔江區醫療保障局

2021年8月26日